相信雙手與判斷力 微創人工膝關節手術

發佈時間:2020-05-15 08:57:40

自疫情爆發以來於衛服部台南醫院所舉辦的第一場記者會,由賴國安教授介紹了微創人工膝關節手術的研究。賴國安指出,國人對於膝關節的手術有許多的誤解和恐懼,因常使用的手術方法便是採用不鏽鋼製長條鑽入骨髓腔內,或是用電腦導航系統協助定位,但這些都可能增加阻塞風險或是延長手術時間,導致病患在手術後必須進行輸血。

賴國安教授自2005年起不斷思考如何能達到不進入骨髓腔、能準確定位、傷口極小化、時間極小化、失血極小化以及疼痛極小化的手術方式,以此概念發展的「終極微創人工膝關節手術(The Ultimate Minimally Invasive Total Knee Arthroplasty)」終於在2008年後趨於成熟。15年來以此方法完成了超過5500例全膝人工關節手術以及約600例單髁人工膝關節手術。

人工膝關節手術中為了定位,必須以不銹鋼製長條鑽入骨髓腔內,此鋼條太短太細會有定位不準的問題﹔若是太粗太長,雖然定位較準確,卻也容易把骨髓腔內的脂肪與血塊打入循環系統,造成血管阻塞、肺栓塞甚至於死亡。電腦導航系統協助定位則是以插入骨頭的鋼釘連結反光球,藉由關節的活動來推測骨頭的位置﹔雖然可以免去進入骨髓腔的危險,但是其應用相當不方便。最近的綜合實證研究顯示,電腦導航系統對熟悉人工關節手術的醫師無助於手術準確度,只會增加其手術時間,僅對初學者或不熟習者能提升其準確度。此外,因植入鋼釘也可能造成骨折與感染風險。

賴國安教授提倡的終極微創人工膝關節手術,以三度空間幾何學原理,可以極度準確地計算出關節表面的改變對整個肢體三度空間軸線的影響,因此可以藉由表面定位而不需要進入骨髓腔,再配合嚴格訓練的雙手以快速而準確地執行手術。由於不需要龐大的定位器械,所以傷口可以極小化,目前所作最小的人工全膝關節手術傷口只有5.7公分,最短的手術時間只有19分鐘。此微創人工膝關節手術不只快速、穩定、準確又安全性高,具有完勝所有器械與電腦的全面性優點。

在演講過程中賴國安教授強調「徒手與微創」的重要,他希望外科醫生能更仰賴自己的雙手與學理上的判斷力,並笑稱:「電腦導航系統可能會誤導你,可能會戲弄你,但是幾何學不會!」賴國安教授談到微創時,更時強調微創是種態度,他說:「很多人都認為微創就是傷口小於12公分的手術,但其實我自己的看法,微創是一種態度,是可以減少傷者疼痛和復健時間的計畫性手術,如果能做到更小的傷口,更短的復原期間,那為什麼不做呢?」

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